Medula espinal - Parte II

Neuroanatomia I

Medula espinal

Capítulo XV – Neuroanatomia Funcional - Ângelo Machado

Lívia Maria Ferreira Sobrinho

1-      Defina substancia Branca, Substancia cinzenta, tracto, leminisco, Funículo, Fascículo, lemnisco, Decussação, comissura:

Substancia Branca: tecido nervoso formado por neuroglia e fibras predominantemente mielínicas.

Substancia Cinzenta: tecido nervoso constituído de neuroglia corpos de neurônio e fibras predominantemente amielínicas.

Tracto à feixe de fibras nervosas com aproximadamente mesma origem, mesma função e mesmo destino.

Fascículo: tracto mais compacto.

Leminisco à feixe de fibras sensitivas que levam impulsos ao tálamo.

Decussação à fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e que tem aproximadamente a mesma direção.

Comissura à fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano  e que tem direções diametralmente opostas.

2-      Cite as principais diferenças entre os diversos níveis medulares:

·         A quantidade de substancia branca em relação à cinzenta é tanto maior, quanto mais alto for o nível medular.

·         Ao nível das intumescências lombar e cervical, a coluna anterior é mais dilatada;

·         A coluna lateral só existe de T1 até L2.

·         Fascículo cuneiforme está presente apenas a partir da medula torácica alta.

3-      Comente a respeito da classificação dos neurônios da substância Branca:

São divididos em neurônios de axônio longo e neurônios de axônios curtos. Os de axônios longos se subdividem em neurônios Radiculares e Cordonais.  Nos radiculares seu axônio sai da medula para constituir a raiz ventral. Podem ser Viscerais ( neurônios pré-ganglionares do SNA, cujos corpos localizam-se na coluna lateral de T1 a L2 ou de S2 a S4. Inervam músculos lisos, cardíaco ou gânglios), ou somáticos ( corpo localiza na coluna anterior, inervam os músculos estriado esqueléticos à são os neurônios motores inferiores).

Os cordonais são aqueles em que os axônios ganham a substancia branca da medula onde tomam uma direção ascendente ou descendente, passando a constituir as fibras que formam os funículos da medula. Dividem se em neurônios cordonais de projeção (possuem axônio ascendente longo, que termina fora da medula), e de associação (ao passar para a substancia branca se bifurca em um ramo ascendente e um ramo descendente terminando na substancia cinzenta da própria medula, tendo assim a função de permitir a realização de reflexos intersegmentar na medula à fascículos próprios ).

Já os neurônios de axônio curto permanecem sempre na substancia cinzenta.  Estabelecem conexão entre fibras aferentes que penetram pelas raízes dorsais e os neurônios motores interpondo-se assim, em vários arcos reflexos medulares.

4-      Comente a respeito dos principais  grupos de  núcleos da substancia cinzenta:

·         Núcleos do grupo medial à localizam em toda extensão da medula , inervam a musculatura relacionada ao esqueleto axial, emergem principalmente através dos ramos dorsais dos nervos espinais.

·         Núcleos do grupo lateral à localizados na região da intumescência cervical e lombar,  responsável pela inervação do esqueleto apendicular . Os neurônios que se localizam mais medialmente neste grupo é responsável pela inervação da musculatura proximal dos membros, os que se localizam mais lateralmente inervam a musculatura distal dos membros ( músculos intrínsecos e extrínsecos da mão e do pé).

·         Núcleos da coluna posterior à

1-      Núcleo torácico à localização de T1 a L2.  Responsável pela propriocepção inconsciente, e possuem  neurônios de projeção cujos axônios vão ao cerebelo.

2-      Substancia gelatinosaà recebe fibras sensitivas que entram pela raiz dorsal e nela funciona o portão da dor, um mecanismo  que regula a entrada no sistema nervoso de impulsos dolorosos – Fibras serotoninérgicas.

5-       Comente sobre os principais tractos presentes nas vias descendentes da medula.

As vias descendentes da medula dividem-se em dois grupos: vias Piramidais (antes de penetrarem na medulam passam pelas pirâmides bulbares). E vias extrapiramidais (não passam pelas pirâmides bulbares).

As vias piramidais compreendem o tracto cortico - espinal anterior e lateral à realização de movimentos voluntários.

·         Tracto cortico – espinal lateral à Cruza na decussação das pirâmides. Conduz impulsos do córtex A coluna anterior da medula. Localiza-se no funículo lateral da medula.

·         Tracto cortico – espinal anterior à Não se cruza na decussação das pirâmides, mas se cruzam num plano mediano, pouco antes de chegar aos neurônios motores inferiores. Assim ambos os tractos são cruzados (contralaterais).

Localiza no funículo anterior da medula.

As vias extrapiramidais constituem os tractos: tecto-espinal, vestíbulo-espinal, rubro-espinal e retículo-espinal.

 Terminam na medula nos neurônios internunciais (de axônio curto), possuindo função motora.

1-      Tracto rubro - espinalàlocalizado na lateralmente na coluna anterior. Responsáveis pela inervação da musculatura relacionada a motricidade distal dos membros, se assemelha ao tracto cortico - espinal lateral que também controla esses músculos ( sendo a maior parte da função relacionada ao tracto cortico espinal lateral).

2-      Tracto Vestíbulo espinal e retículo espinal à mantêm o equilíbrio e a postura básica, relaciona-se a motricidade voluntária.

3-      Tracto tecto - espinal à relacionados a reflexos em que a movimentação decorre de estímulos visuais.

6-      Quais são os caminhos que o impulso nervoso que chegam a medula pode seguir?

·         Sinapse com neurônios motores, na coluna anterior à arco reflexo simples ex: reflexo patelar.

·         Sinapse com os neurônios internuncias à arco reflexo polissináptico , ex: reflexo de flexão no qual o estímulo doloroso causa retirada reflexa.

·         Sinapse com neurônios cordonais de associação à reflexos intersegmentares, ex: reflexo de coçar

·         Sinapse com neurônios pré-ganglionares à arco reflexo viscerais.

·         Sinapse com neurônios cordonais de projeçãoà vias ascendentes da medula.

7-      Comente sobre os principais tractos e fascículos presentes nas vias ascendentes da medula.

Vias ascendentes do funículo Posterior à

·         Fascículo grácil à localizado medialmente, em toda extensão da medula.

·         Fascículo cuneioforme à localizado lateralmente inicia-se a partir da medula torácica alta.

·         Funções: tacto epicritico, propriocepção consciente, sensibilidade vibratória, esteriognosia.

Vias ascendentes do funículo anteriorà

·         Tracto espino talâmico lateral à cruzam no plano mediano, tendo função de pressão e tato protopático ( grosseiro).

               Vias ascendentes do funículo lateral

·         Tracto espino talâmico lateral à funções: temperatura e dor (aguda, bem localizada), fibras cruzam no plano mediano.

·         Tracto espino-cerebelar posteriorà localizado no funículo lateral do mesmo lado e do lado oposto, penetram no cerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior, é responsável pela propriocepção inconsciente de fusos neuromusculares e neurotendinosos. É  homolateral.

·         Tracto espino cerebelar anterior àlocalizado no funículo lateral do mesmo lado e do lado oposto. Penetram no cerebelo através do pedúnculo cerebelar superior. Tem a função de informar ao cerebelo eventos que ocorrem na própria medula.

Medula espinal - Parte I

Medula espinal

1-      Defina medula:

Etimologia -à Miolo

Conceito à massa cilindroide de tecido nervoso situado dentro do canal vertebral sem , entretanto, ocupa - lo completamente.

Comprimento à 45 cm

Limites à cranial = bulbo, aproximadamente a nível de forame magno;

                    Caudal = 2° vértebra Lombar.

Forma = cilíndrica, ligeiramente achatada no sentido ântero posterior.

Termina afinalando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um delgado filamento meníngeo, o filamento terminal.

2-      Comente a respeito das dilatações da medula espinal:

·          Intumescência Cervical =  situada a nível cervical, consiste nas áreas que fazem  conexão com a medula as grossas raízes nervosas que formam o plexo braquial ( inervação dos membros superiores).

·         Intumescência Lombossacral  =  situada a nível cervical, consiste nas áreas que fazem  conexão com a medula as grossas raízes nervosas que formam o plexo lombo sacral ( inervação dos membros inferiores).

3-      Quais os sulcos encontrados na medula?

Na medula encontro os seguintes sulcos:

·         Sulco Mediano Posterior;

·         Fissura mediana anterior;

·         Sulco Lateral anterior = faz conexão com as raízes ventrais dos nervos espinais.

·         Sulco lateral Posterior = faz conexão com as raízes dorsais dos nervos espinais.

·         Sulco intermédio Posterior = presente apenas na medula cervical situado entre o sulco mediano posterior e lateral posterior.

4-      Qual a disposição da substancia branca e cinzenta na medula?

Disposição da substancia branca e cinzenta na medula  -à

·         Substancia cinzenta à localizada dentro da substancia branca, apresenta forma de uma borboleta, ou de um H. Nela há três colunas à anterior, posterior e lateral

OBS: A coluna lateral só aparece na medula torácica e parte da medula lombar.

No centro da substancia Cinzenta o canal central da medula, resquício da luz do tubo neural do embrião.

·         Substancia Branca à formada por fibras, maioria mielínicas, formando 3 funículos:

1-      Funículo anterior à situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.

2-      Funículo Lateral à Situado entre o sulco lateral anterior e lateral posterior.

3-      Funículo posterior à entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior.

OBS: Na medula cervical, o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo grácil e cuneiforme.

4-      Como acontece a conexão dos nervos espinais com a medula?

 Conexões com nervos espinais  - segmentos medulares

Os sulcos laterais anterior e lateral posterior fazem conexão com filamentos nervosos ( fila mentos radiculares), estes se unem para formar as raízes ventral e dorsal dos nervos espinais, respectivamente.

Segmento medular à parte da medula onde fazem conexões os filamentos radiculares que entram na composição daquele nervo. Assim, como existem 31 pares de nervos cranianos existem 31 segmentos medulares, distribuídos em 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares 5 sacrais e 1 coccígeo. Sendo que o 1° par cervical (C1) emerge abaixo da 7° vertebra cervical, e o 8° par (C8) emerge abaixo da 7° vertebra cervical.

5-      Porque não tenho correspondência entre o segmento medular e a vértebra correspondente?

Deve-se lembrar que até o 4° mês de vida intra – uterino o crescimento da medula corresponde ao da coluna vertebral. A partir dai a coluna começa a crescer mais rapidamente do que a medula, fazendo com que, no adulto, a medula não ocupe todo o canal vertebral, ela termina geralmente a nível da 2° vertebra lombar. Há então um afastamento do segmento medular da vertebra correspondente. Existe um regra prática para verificar o segmento medular em relação a vertebra correspondente. Estima-se que entre os níveis das vertebras C2 e T10 adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vertebra e tem-se o número do segmento medular. Os processos espinhosos das vertebras T11 e T12 correspondem aos 5 segmentos Lombares, enquanto o processo espinhoso de L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais.

Como foi dito a medula termina a nível de L2, abaixo deste nível contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinais que dispostos em torno do cone medular e filamento terminal formam a cauda equina.

6-      Comente a respeito dos envoltórios da medula:

Meninges à

·         Pacmeninge à dura mater

·         Leptomeninge à aracnoide e pia mater

Dura Mater à envolve toda a medula, como se fosse um dedo de luva, formando o saco dural.

Cranialmente continua com a dura mater encefálica, formando ai o folheto interno ( dura mater encefálica possui dois folhetos, enquanto a espinal apenas 1), Caldalmente termina nun fundo de saco a nível da vertebra S2, Emite prolongamentos laterais, que embainham as raízes dos nervos espinais.

A aracnoide espinal se dispõe entre a dura mater e a pia mater.

Já a pia Mater é a meninge mais delicada e mais interna, penetra na fissura mediana anterior. Ela continua após o termino da medula a nível do cone medular, forma a partir daí o filamento terminal, este filamento vai além do saco dural ,indo chegar ao hiato sacral onde passa a ser chamado de filamento da dura mater espina, onde insere-se no periósteo da superfície doesal do cóccix constituindo o ligamento coccígeo. A pia mater forma ainda de cada lado da medula uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado que servem de fixação da medula e consiste em importantes pontos de referencia em certas cirurgias.

7-      Comente a respeito dos espaços criados em relação a medula espinal à

·         Espaço epidural à entre a dura mater e o periósteo do canal vertebral. Neste espaço há tecido adiposo e o plexo venoso vertebral interno. È neste espaço que é feita a anestesia epidural ( geralmente na região lombar), a introdução do anestésico neste local difunde e atinge os forames intervertebrais por onde passam para ás raízes dosa nervos espinais. Sabe-se que a agulha atingiu o espaço epidural quando se observa uma súbita baixa de resistência, ( quando se perfura o ligamento amarelo). Não causa dor de cabeça como a anestesia raquidiana, pois não perfura a dura mater, mas requer maior habilidade técnica.

·         Espaço subdural à entre a dura mater e a aracnoide, possui apenas pequena quantidade de líquido para evitar a aderência das paredes, desta forma este espaço é virtual.

·         Espaço subaracnóideo à entre a aracnoide e a pia mater, contém liquor. Sabendo que a medula espinal termina a nível da vertebra L2 e que a aracnoide e o saco dural a nível de S2, entre estes dois níveis o espaço subaracnóideo é maior e contém maior quantidade de liquor. Por nesta região só haver o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina, sendo este local seguro para fazer a punção com finalidade de:

1-      Retirada de liquor;

2-      Medir a pressão liquorica;

3-      Introdução de substancias que aumente o  contraste das radiografias.

4-      Introdução de anestésicos  ( anestesias raquidianas) à neste tipo de anestesia a agulha deve penetrar neste espaço entre as vertebras L2 – L3, L3 – L4 ou L4 – L5.

O que a agulha penetra até chegar ao espaço  subaracnóideo? Tela subcultânea, ligamento amarelo, dura mater e aracnoide, respectivamente. Neste tipo de anestesia pode gerar dor de cabeça por perfurar a dura mater que é ricamente inervada.

8-      Fale sobre a vascularização da medula espinal:

Vascularização da medula

·         Artérias espinais anterior e posteriores à ramos das vertebrais

1-      Artéria espinal anterior à Dispõe-se superficialmente na medula, ao longo da fissura mediana anterior até o cone medular. Vascularizam as colunas e os funículos anterior e lateral da medula

2-      Artérias espinais posteriores à emergem das artérias vertebrais, dirigem dorsalmente contornando o bulbo e a seguir , percorrem longitudinalmente a medula, e medialmente as radículas das raízes dorsais dos nervos espinais. Vascularizam a coluna e o funículo posterior da medula.

3-      Artérias radiculares à derivam dos ramos espinais das artérias segmentares do pescoço e do tronco, formam as artérias radiculares anterior  e posterior que se anastomosam com as espinais anterior e posterior respectivamente. Sabe-se hoje que estas artérias são muito pequenas e, a maioria,  vascularizam apenas as raízes sem atingir a medula.

Resposta imune adaptativa

1-      Qual a principal diferença entre imune inata a resposta imune adaptativa?

A resposta imune inata reconhece grupos de microorganismo, a adaptativa reconhece estruturas do microorganismo sendo mais específica.

2-      Porque o linfócito T não reconhece antígenos conformacionais?

Porque uma característica para o reconhecimento pelo linfócito T ao antígeno é que ele seja protéico e processado,  os antígenos conformacionais ao ser processadosa perdem a região do epitopo ( não ocorre reconhecimento), assim só reconhecem epitopos que sejam lineares ( ao serem processados não perdem a região do epitopo). Isso não acontece com o Linfócito B, pois nele não há necessidade de processamento do antígeno para que seja apresentado.

3-      Descreva as características dos melhores antígenos:

·         Maior peso molecular

·         Mais rígidos,

·         Maior grau de singularidade

·         Se tiver complexado com outras biomoléculas melhor

·         Para reconhecimento pelo LT é preciso que seja protéico, linear e processado.

·         Ter configuração espacial

·         Estabilidade estrutural: Forma definida

4-      Diferencie Epitopo de Hapteno:

Epitopo: local em que o receptor do LT e LB vai se ligar;

Hapteno: proteínas muito pequenas do patógeno, que não conseguem se ligar nos receptores LT e LB não os ativando-os.

5-      O que é reação cruzada?

São reações que acontecem devido a certos indivíduos apresentarem o mesmo epitopo nas suas proteínas normais, que o epitopo do antígeno, pois pertencem a mesma família. Assim ao ter contato com o antígeno o organismo monta uma resposta contra a molécula estranha assim como a suas próprias células.

6-      Quais são as propriedades da imunidade adaptativa?

·         Seu mecanismo se dá por estimulação pela  infecção,  onde há mudança do receptor.

·         São específicos para macromoléculas e não para grupos de microorganismos como acontece  na imunidade inata.

·         Diversidade de repertório

·         O receptor em uma segunda infecção apresenta maior afinidade ao antígeno ( fala-se em memória)

·         A resposta é especializada para cada tipo de antígeno

·         Podem aumentar o número de células para maior eficácia ( expansão clonal)

·         Autolimitação ( declínio)

·         Autoitolerancia

7-      Qual a diferença entre resposta celular e humoral?

Resposta celular à mediada por LT

Resposta Humoral -à mediada por LB

8-      Quais as fases da resposta imune adaptativa?

·         Reconhecimento

·         Ativação e proliferação

·         Fase efetora

·         Fase de declíneo

·         Fase de memória

9-      Comente sobre o MHC de classe I e de classe II

MHC I à presente em todas as células nucleadas

Apresenta o antígeno pata o LTCD8 citótóxico

Apresenta antígenos que são intracelulares

MHC II à presente nas células dendríticas, macrófagos e LB

Apresentam pata o LTCD4 auxiliar

Apresenta antígenos que são extracelulares